ONLINE TERMIN

Bitte Formular vollständig ausfüllen, sonst können wir nicht mit ihnen in Kontakt treten

Pflichfelder *

Anrede: *

Wählen Sie ein Element aus.

Name: *

Name fehlt!

Telefon: *

Telefonnummer fehlt!Ungültiges Format.

E-Mail: *

Emailadresse fehlt!Ungültiges Format.

Versicherung: *

Kasse

Privat / Selbstzahler

Nehmen Sie eine Auswahl vor.

Krankenkasse: *

Es muss ein Wert angegeben werden.

Online Termine:

Wunschtermin *

Es muß ein Datum eingegebben werden!Ungültiges Format.

Terminart *

Gastroenterologische Sprechstunde	Checkliste
Herzdiagnostik
Adipositas–Diabetessprechstunde
Impfsprechstunde	Impfaufklärung

Nehmen Sie eine Auswahl vo

Mo	15:30 - 18	Adipositas
Di	15 - 17:30	Gastroenterologische Sprechstunde
Mi	n.V.	Herzdiagnostik
Do	11:45 - 18	Herzdiagnostik
Do	16:30-17:30	Impfsprechstunde

Termingrund / Beschwerden *

Es muss ein Wert angegeben werden.

So erhalten sie schnellstmöglich einen Gesprächstermin

Checkliste/	Aufnahmebogen		Impfaufklärung
Ps. bitte ausgefüllt mitbringen

Sie erhalten schnellstmöglich eine Terminbestätigung per E-Mail